偏頭痛是一種由神經(jīng)-血管功能失調(diào)導致的高度失能的發(fā)作性疾病，已影響全球超過十億人。其特征表現(xiàn)為中至重度頭痛，常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀，嚴重影響病人的工作與生活。

為提升偏頭痛急性期治療效率，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會等發(fā)布了《中國偏頭痛急性期治療指南(第一版)》。

一、療效評判標準

(1)2小時內(nèi)無疼痛;

(2)2小時內(nèi)最困擾病人的伴隨癥狀(即惡心、嘔吐、畏光或畏聲)消失;

(3)2小時后疼痛緩解，即由中重度疼痛轉(zhuǎn)為輕度或無痛;

(4)3次發(fā)作中至少2次有效;

(5)治療2小時內(nèi)頭痛消失，且24小時或48小時內(nèi)無頭痛復發(fā)或未進一步服用鎮(zhèn)痛藥物

二、選藥原則

偏頭痛急性期用藥分為：

非特異性藥物(如對乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥、含咖啡因的復方制劑)和特異性藥物(如曲普坦類、吉泮類、地坦類、麥角胺類藥物)。

偏頭痛急性期治療首選非甾體抗炎藥(NSAIDs)或?qū)σ阴０被印?/strong>

若按照推薦藥物的使用劑量和使用時機服藥后治療無效、僅部分有效或不能耐受，或有禁忌證的病人，則可選擇特異性藥物治療，如曲普坦類、吉泮類和地坦類藥物。

三、用藥時機

研究顯示大部分病人頭痛發(fā)作后60分鐘內(nèi)疼痛強度就已升至中-重度，此時藥物反應變差，故推薦對于發(fā)作性偏頭痛，無論選擇何種急性期治療，都應在頭痛出現(xiàn)后盡早使用。

四、非特異性藥物

NSAIDs是偏頭痛急性期治療使用最廣泛的藥物，主要包括布洛芬、雙氯芬酸、阿司匹林、萘普生及塞來昔布等。

NSAIDs有效性已得到證實，特別是輕、中度疼痛的病人，約76%的病人可通過用藥恢復正常。

常見不良反應包括：

腹部不適(長期服用有10%～25%的病人可發(fā)生消化性潰瘍或并發(fā)出血)等消化系統(tǒng)反應，頭暈、耳鳴、感覺異常等神經(jīng)系統(tǒng)反應。

——NSAIDs可用于心腦血管疾病病人的急性期治療，但應盡量減少使用次數(shù)，以避免出血和血栓事件。近期發(fā)生卒中或心血管事件的病人應避免使用。

——有腦卒中、冠心病或難以控制的高血壓病人，對乙酰氨基酚可作為一線治療方案。

特別提醒：

NSAIDs的緩釋劑型均不適用于偏頭痛急性發(fā)作的治療。

含咖啡因復方制劑可有效緩解偏頭痛急性發(fā)作，但由于存在依賴/過度使用的風險，不建議作為輕度頭痛的首選藥物。

五、特異性藥物

1、曲普坦類藥物

曲普坦類藥物為5-羥色胺(5-HT)1B/1D受體激動劑。目前國內(nèi)上市的口服劑型有舒馬普坦、利扎曲普坦和佐米曲普坦，鼻噴劑型有佐米曲普坦。

曲普坦類藥物起效迅速，在頭痛發(fā)作期的任何時間應用均有效，且越早應用效果越好。

特別提醒：

曲普坦類藥物禁用于缺血性心臟病、冠狀動脈痙攣、缺血性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作等缺血性心腦血管疾病的病人。

另外，腦干先兆偏頭痛及偏癱型偏頭痛病人禁止使用該類藥物，難以控制的高血壓病人也應避免使用。

2、地坦類藥物

地坦類藥物為5-HT1F受體激動劑，主要為拉米地坦。

與曲普坦類藥物的靶受體不同，5-HT1F受體不在人冠狀動脈表達，故不存在曲普坦類藥物收縮冠狀動脈的不良反應。

需要注意的是，地坦類藥物存在中樞抑制作用。

因此，建議服藥后至少8小時內(nèi)不要危險作業(yè)(如駕駛車輛、機械操作、游泳等);同時，該藥物有導致MOH的風險。

——MOH(藥物過度使用性頭痛)

3、吉泮類藥物

吉泮類藥物為小分子降鈣素基因相關肽(CGRP)受體拮抗劑，其脂溶性較低，不易透過血腦屏障。

與曲普坦類藥物相比，無血管收縮和導致MOH的風險。

瑞美吉泮已在我國完成臨床試驗并獲批上市。

——吉泮類藥物無直接收縮血管的作用，僅可抑制CGRP誘導的血管擴張。目前尚未發(fā)現(xiàn)吉泮類藥物導致急性心腦血管疾病事件的文獻報道，可作為合并心腦血管疾病病人急性期治療的二線治療方案。

4、麥角胺類藥物

麥角胺類藥物也有非選擇性5-HT受體激動作用，是最早用于偏頭痛急性期治療的特異性藥物。

由于嚴重的惡心、頻繁或長期使用可導致腹膜后和胸膜纖維化等不良反應，且有較強的藥物過度使用風險，目前臨床上已經(jīng)很少使用。

——麥角胺或雙氫麥角胺可持續(xù)收縮血管，引起血壓升高、冠狀動脈痙攣及心肌缺血，心血管疾病病人禁用。

六、用藥頻率

偏頭痛急性期用藥需避免藥物過度使用。急性期藥物及其用藥頻率通常為：

1、NSAIDs、對乙酰氨基酚、拉米地坦平均每周不超過2～3天，每月不超過10天;

2、曲普坦類藥物平均每周不超過2天，每月不超過8天;

3、含咖啡因的復方制劑平均每周不超過2天，每月不超過8天。