鐵市衛(wèi)發(fā)[2015]47號

關(guān)于調(diào)整完善2016年全市新型農(nóng)村

合作醫(yī)療補償政策的通知

各縣(市)區(qū)衛(wèi)生局、財政局、市直新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)：

為進一步提高參合農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平，擴大新農(nóng)合受益面,鞏固和完善新農(nóng)合制度，根據(jù)遼寧省衛(wèi)計委、財政廳《轉(zhuǎn)發(fā)國家衛(wèi)生計生委、財政部關(guān)于做好2015年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》（遼衛(wèi)發(fā)[2015]21號）等文件精神，現(xiàn)結(jié)合我市實際對2016年全市新農(nóng)合補償政策調(diào)整如下:

一、增加重大疾病病種，提高其保障水平

1、將再生障礙性貧血、腦出血手術(shù)治療2個病種按照重大疾病管理，經(jīng)轉(zhuǎn)診到市級及市級以上定點醫(yī)療機構(gòu)就診，在2萬元以內(nèi)的合規(guī)醫(yī)療費用按照70%比例補償，對超限額部分按新農(nóng)合現(xiàn)有補償政策規(guī)定進行補償。

2、血友病、再生障礙性貧血2個病種患者門診發(fā)生的醫(yī)療費用按照所就診定點醫(yī)療機構(gòu)住院補償比例進行補償。

3、苯丙酮尿癥患者在市內(nèi)定點醫(yī)院住院和門診治療按照總醫(yī)療費用（含無苯丙氨酸大米、低苯丙氨酸大米、無苯丙氨酸面粉、低苯丙氨酸面粉、無苯丙氨酸餅干、低苯丙氨酸餅干等治療兒童苯丙酮尿癥所需特殊食品費用）的70%進行補償。

二、提高住院報銷補償比例

住院補償繼續(xù)實行分級分段按比例加和的補償模式，提高縣級、市級和省級定點醫(yī)療機構(gòu)的住院補償比例。

鄉(xiāng)級：0-500元補償比例50%，501-2000元補償比例80%，2000元以上補償比例60%；

縣級：0-800元補償比例40%，801-10000元補償比例由70%提高至75%，10000元以上補償比例55%；

市級：0-1000元補償比例30%，1001-10000元補償比例由55%提高至60%，10000元以上補償比例50%；

省級:0-1000元補償比例由30%提高至35%,1000元以上補償比例45%。

銀州區(qū)、清河區(qū)、經(jīng)濟開發(fā)區(qū)仍可根據(jù)本地實際，在充分考慮其基金使用風險基礎(chǔ)上，繼續(xù)執(zhí)行住院、門診補償比例下浮5%的政策。

三、提高補償封頂線

一般疾病年住院、門診累計補償封頂線由10萬元提高到11萬元。重大疾病病種補償封頂線由12萬元提高到13萬元。

四、強化定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管

建立健全定點醫(yī)療機構(gòu)的準入和退出機制,實行動態(tài)管理和協(xié)議管理。對違反新農(nóng)合管理制度、造成不良后果的定點醫(yī)療機構(gòu)，要提出警告，做出處罰，直至取消其定點資格。建立定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測評價指標體系，完善醫(yī)療費用分析、評估和通報制度，將醫(yī)療費用上漲幅度、醫(yī)療服務質(zhì)量以及新農(nóng)合制度執(zhí)行情況等納入定點醫(yī)療機構(gòu)的考核范圍，獎優(yōu)罰劣。定點醫(yī)療機構(gòu)要加強組織機構(gòu)和制度建設(shè)，完善制度流程，促進新農(nóng)合服務水平提升。要嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，提高服務質(zhì)量，做到合理檢查、合理用藥、合理收費，堅決遏制套取騙取新農(nóng)合基金行為發(fā)生。

新調(diào)整補償政策于2016年1月1日起執(zhí)行。

鐵嶺市衛(wèi)生和計劃生育委員會      鐵嶺市財政局

 2015年12月25日

  鐵嶺市衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公室 2015年12月25日印發(fā)